Kazimiera
Ogólnie rzecz biorąc, pomoc medyczna obejmuje zarówno usługi stacjonarne, jak i ambulatoryjne. Jest to program rządowy przeznaczony dla ludzi, którzy są zbyt biedni, aby pozwolić sobie na prywatne ubezpieczenie medyczne. Jest to program, który odgrywa kluczową rolę w opiece zdrowotnej niektórych populacji.
Medicaid jest programem ubezpieczeń zdrowotnych dla osób i rodzin o niskich dochodach
Założony w 1965 roku, Medicaid jest programem ubezpieczeń zdrowotnych dla Amerykanów o niskich dochodach, w tym dzieci, osób starszych i niepełnosprawnych. Jest on finansowany wspólnie przez rząd federalny i stany. Federalna struktura dopasowania zapewnia, że stanowe programy Medicaid mogą reagować na zmieniające się potrzeby pokrycia, zmiany demograficzne i wahania ekonomiczne.
Rząd federalny pokrywa 90 procent kosztów usług dla dorosłych o niskich dochodach objętych rozszerzeniem Medicaid Affordable Care Act. Jednak stawka dopasowania różni się od stanu do stanu. W ciągu ostatniej dekady koszty Medicaid rosły w wolniejszym tempie niż ubezpieczenie sponsorowane przez pracodawcę, chociaż nadal są znacznie niższe niż ubezpieczenie prywatne. Biuro aktuariusza w Centers for Medicare & Medicaid Services przewiduje, że wydatki na beneficjenta będą rosły nie szybciej niż prywatne ubezpieczenie do 2027 roku.
Medicaid obsługuje jednego na pięciu Amerykanów – te dane są skutkiem badań redakcji strony t-sportpro.pl. W typowym stanie, ponad połowa wszystkich dzieci jest objęta Medicaid. Ponadto, Medicaid obsługuje prawie jedną piątą wszystkich seniorów i jedną czwartą dorosłych. Program ten został również rozszerzony o osoby niepełnosprawne. Obecnie Medicaid jest największym w kraju źródłem pokrycia długoterminowej opieki zdrowotnej dla osób niepełnosprawnych.
Medicaid wspiera osoby niepełnosprawne fizycznie i umysłowo, w tym osoby z poważnymi chorobami psychicznymi, takimi jak schizofrenia i autyzm. Płaci również za osoby z zaburzeniami używania substancji. Program Medicaid płaci również za kobiety z rakiem szyjki macicy.
Ponadto, Medicaid zapewnia finansowanie ośrodków zdrowia społeczności i szpitali. Program płaci również za wizyty lekarskie, leki na receptę i inne wydatki medyczne dla pewnych grup. Te opcjonalne świadczenia są kluczowe dla zaspokojenia potrzeb zdrowotnych beneficjentów Medicaid. Jednak luki w dostępie do świadczeniodawców są ciągłym wyzwaniem dla Medicaid.
Medicaid pokrywa szeroki zakres usług zdrowotnych, w tym opiekę nad zdrowiem fizycznym i psychicznym, usługi domowe i środowiskowe oraz opiekę długoterminową. Każdy stan ma swój własny zestaw świadczeń i administracji programu, a przepisy federalne nakazują pewne obowiązkowe usługi. Obejmują one pobyty w szpitalu i opiekę nad chorymi. Dodatkowo, program wspiera publiczne usługi w zakresie zdrowia psychicznego. Płaci za osoby z poważnymi chorobami psychicznymi, zaburzeniami rozwojowymi i urazami mózgu.
Program obejmuje również kobiety z rakiem piersi i kobiety w ciąży. Płaci za dzieci ze specjalnymi potrzebami zdrowotnymi. Zapewnia finansowanie dla lekarzy i środowiskowych ośrodków zdrowia, a także pobytów w szpitalu. Jest to również największe źródło długoterminowego pokrycia opieki zdrowotnej dla Amerykanów o niskich dochodach. Jego misją jest poprawa zdrowia jednostek i rodzin.
Ci, którzy kwalifikują się do Medicaid muszą spełnić dochód i inne wymagania kwalifikacyjne. Mogą złożyć wniosek pocztą, telefonicznie lub przez internet. Wnioskodawcy muszą przedstawić akt urodzenia, dochody i inne istotne informacje. Rząd federalny zapewnia stawkę dopasowania, która różni się na podstawie formuł federalnych opartych na stanie. W 2019 roku federalna stawka dopasowania dla dorosłych będzie wynosić 93%. Oczekuje się również, że w 2020 roku wzrośnie do 90%.
Medicaid pokrywa różnorodne stacjonarne i ambulatoryjne usługi medyczne
W zależności od stanu, Medicaid pokrywa szeroką gamę stacjonarnych i ambulatoryjnych usług medycznych. Może to obejmować opiekę szpitalną, prześwietlenia, badania laboratoryjne, opiekę wzrokową, opiekę słuchową i opiekę dentystyczną. Niektóre stany ograniczają liczbę dni opieki szpitalnej, które mogą być rozliczane w Medicaid. Ponadto, współpłacenie może być wymagane za dodatkowe dni.
Program Medicaid jest zarządzany przez każdy stan. Stany te określają uprawnienia, rodzaj usług oraz kwotę, jaką każda osoba może otrzymać. Niektóre stany oferują usługi poprzez Managed Care Organization (MCO). MCO jest organem administracyjnym programu Medicaid i płaci lekarzom, szpitalom i innym dostawcom usług zdrowotnych za zapewnienie opieki dla populacji Medicaid. Ponadto, niektóre stany płacą bezpośrednio dostawcom usług zdrowotnych.
MCO ma również obowiązek zidentyfikować społeczne determinanty zdrowia i zmniejszyć różnice w stanie zdrowia. Rząd federalny posiada kilka narzędzi, które pomagają w realizacji tego zadania. Najbardziej wszechstronnym z tych narzędzi jest ustawa o technologii informacji zdrowotnej dla zdrowia ekonomicznego i klinicznego (HITECH). Ponadto Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ogłosiło serię narzędzi, aby pomóc stanom w poprawie monitorowania.
Medicaid jest największym źródłem finansowania usług związanych ze zdrowiem dla najuboższych obywateli Ameryki. W roku podatkowym 2020 płatności dla kompleksowych MCO opartych na ryzyku stanowiły większość wydatków Medicaid. Jest to znaczący wkład do narodowego skarbu opieki zdrowotnej i będzie ważnym czynnikiem w przyszłości Medicaid.
Program Medicaid różni się od Medicare tym, że płaci rachunki medyczne dla osób o ograniczonych dochodach. W przeciwieństwie do Medicare, który jest federalnym programem ubezpieczeń zdrowotnych dla osób w wieku 65 lat i starszych, Medicaid jest stanowym programem ubezpieczeń zdrowotnych dla dorosłych i dzieci o niskich dochodach. Oprócz płacenia rachunków medycznych, Medicaid płaci również za pewne usługi profilaktyczne. Zarządza również federalnymi programami Medicare Savings, które pomagają w opłacaniu kosztów Medicare.
Program Medicaid ma również możliwość zapewnienia medycznie niezbędnych usług dla osób niepełnosprawnych, w tym dzieci i kobiet w ciąży. Ponadto zapewnia finansowanie, aby pomóc osobom uprawnionym pokryć koszty leków na receptę, okularów i innych wydatków niemedycznych.
Rząd federalny ustalił kilka federalnych poziomów ubóstwa w celu określenia uprawnień. Są one oparte na wielkości rodziny i dochodach. Rodzina jest uznawana za ubogą, jeśli jest poniżej 100% federalnego poziomu ubóstwa. Jednakże, jeśli osoba lub rodzina ma dochód poniżej 200% federalnego poziomu ubóstwa, może zakwalifikować się do Medicaid.
Program Medicaid posiada również szereg opcjonalnych świadczeń. Świadczenia te mogą obejmować transport medyczny, usługi planowania rodziny i inne rodzaje opieki profilaktycznej. Ponadto, wiele stanów wymaga minimalnej stawki dla dostawcy w swoich kontraktach z MCO. W niektórych przypadkach minimalna stawka może być związana ze stawką za usługę. W zależności od stanu, stan może również ograniczyć liczbę wizyt lekarskich, które mogą być rozliczane w Medicaid.
Medicaid odgrywa ważną rolę dla pewnych populacji
Wśród największych programów w budżecie federalnym, Medicaid odgrywa ważną rolę w zaspokajaniu potrzeb zdrowotnych pewnych populacji. Medicaid zapewnia długoterminowe usługi, które nie są objęte Medicare, takie jak opieka w domu opieki, usługi domowe i środowiskowe oraz stacjonarna opieka szpitalna. Pokrycie to pomaga osobom i rodzinom o niskich dochodach zaspokoić ich potrzeby w zakresie opieki zdrowotnej w czasie stresu finansowego. Wspiera również miejsca pracy w sektorze opieki zdrowotnej i wspiera lekarzy.
Rola Medicaid rozszerzyła się o osoby o niskich dochodach, które są zaangażowane w system karny. Osoby te mają szeroki zakres potrzeb zdrowotnych, w tym zaburzenia używania substancji, choroby zakaźne, choroby przewlekłe i problemy ze zdrowiem psychicznym. W związku z tym istnieje potrzeba poprawy usług opieki zdrowotnej dla tych osób. Osiągnięcie tego celu może poprawić stan zdrowia populacji i przyczynić się do realizacji celów bezpieczeństwa publicznego. Może również zmniejszyć wydatki na opiekę zdrowotną.
Aby osiągnąć ten cel, rządy stanowe przyjmują szereg zmian w polityce, w tym rozwój modeli zakupów opartych na wartości i lepszą integrację usług fizycznej i behawioralnej opieki zdrowotnej. Zmiany te mają również na celu wzmocnienie procesów zapisów i poprawę świadczenia opieki. Oprócz roli Medicaid w zaspokajaniu potrzeb zdrowotnych, państwa rozszerzają również programy opieki zarządzanej na większą liczbę osób o złożonych potrzebach. Obecnie około dwóch trzecich beneficjentów Medicaid jest zapisanych do planów opieki zarządzanej, które są ryzykowne ze względu na potencjalne koszty Medicaid.
Niektóre stany wdrożyły również zwolnienia do pobierania wyższych składek dla osób o niskich dochodach i rodzin, które kwalifikują się do pokrycia Medicaid. Wykazano, że poprawia to wyniki opieki zdrowotnej dla osób o niskich dochodach, w tym mniejszą liczbę hospitalizacji i mniejszy dług medyczny.
Oprócz roli Medicaid w zapewnieniu pokrycia zdrowotnego dla osób o niskich dochodach, program odgrywa ważną rolę w rozwiązywaniu problemu epidemii opioidów. Medicaid finansuje szpitale sieci bezpieczeństwa, które zapewniają stacjonarną opiekę szpitalną osobom zapisanym do Medicaid. To finansowanie jest szczególnie ważne dla dzieci niepełnosprawnych. Doprowadziło to do dramatycznego zmniejszenia śmiertelności niemowląt i śmiertelności dzieci. W rzeczywistości, prawie połowa wszystkich dzieci ze specjalnymi potrzebami zdrowotnymi jest objęta Medicaid.
Medicaid odgrywa również ważną rolę w zapewnieniu opieki dla seniorów o niskich dochodach. Prawie 10 milionów seniorów o niskich dochodach jest zapisanych zarówno do Medicaid jak i Medicare. Jednak pokrycie Medicaid zostało powiązane ze zmniejszoną śmiertelnością wśród nastolatków, wyższym poziomem wykształcenia i mobilnością ekonomiczną między pokoleniami.
Medicaid jest również głównym źródłem federalnych pieniędzy z dotacji. Jest to druga największa pozycja w budżetach stanowych i trzeci największy program krajowy w budżecie federalnym. W roku fiskalnym 2018 stany wydały 630 miliardów dolarów na Medicaid. Affordable Care Act rozszerzył kwalifikowalność do Medicaid na osoby dorosłe zarabiające do 138% federalnej granicy ubóstwa. Zapewni to pokrycie dla 14 milionów więcej dorosłych o niskich dochodach do 2029 roku.
